Alopécie cicatricielle : une greffe de cheveux est-elle possible ?

Une alopécie cicatricielle ne ressemble pas à une calvitie ordinaire : les cheveux disparaissent sur des plaques où la peau devient lisse, parce que le follicule lui-même a été détruit. Une greffe de cheveux est-elle possible sur un cuir chevelu cicatriciel ? La réponse dépend de la cause, de l'activité de la maladie, de l'état de la zone donneuse et du temps que l'on accepte de se donner. Cet article explique ce qui distingue une alopécie cicatricielle des autres pertes de cheveux, dans quels cas une greffe se discute, à quelles conditions et avec quelles limites, telles que les équipes qui exercent à Hexagone Clinic, à Nice, les exposent en consultation.

Qu'est-ce qu'une alopécie cicatricielle ?

Une alopécie cicatricielle est une perte de cheveux dans laquelle le follicule pileux est détruit, puis remplacé par un tissu fibreux. Là où il a disparu, aucun cheveu ne repousse. Elle se distingue des alopécies non cicatricielles, comme la calvitie commune ou la pelade, où le follicule reste présent sous la peau et peut encore produire un cheveu.

Cette différence de mécanisme explique tout le reste. Dans une alopécie androgénétique, le follicule se miniaturise mais existe toujours ; dans une pelade, il est mis en veille et la repousse reste possible. Dans une alopécie cicatricielle, le follicule n'existe plus : la plaque a perdu ses orifices folliculaires et paraît lisse, parfois brillante ou déprimée. La Société française de dermatologie classe ces alopécies à part, et leur prise en charge commence par le dermatologue : l'enjeu premier est d'arrêter la destruction des follicules, avant toute idée de reconstruction.

Le mot « cicatricielle » ne désigne pas seulement les cicatrices visibles après un accident ou une opération. Il décrit aussi des maladies inflammatoires du cuir chevelu dont la cicatrice, microscopique, entoure le follicule et laisse des plaques sans trace apparente de blessure. L'article pourquoi certaines pertes de cheveux ne relèvent pas d'une greffe capillaire replace ces situations parmi les autres causes de chute.

Alopécie cicatricielle primitive ou secondaire : quelles différences ?

On distingue deux grandes familles. Les alopécies cicatricielles primitives sont des maladies dans lesquelles l'inflammation vise directement le follicule ; les alopécies cicatricielles secondaires résultent d'une agression extérieure, comme une brûlure, un traumatisme ou une intervention. La distinction compte pour la greffe : dans le second cas, la cause a disparu, dans le premier, elle peut se réveiller.

Parmi les formes primitives, les plus souvent citées sont le lichen plan pilaire et sa variante, l'alopécie frontale fibrosante, qui fait reculer la ligne frontale et les tempes, surtout chez la femme après la ménopause ; le lupus cutané du cuir chevelu ; la folliculite décalvante, avec ses pustules et ses touffes de cheveux groupés ; la pseudo-pelade de Brocq ; l'alopécie cicatricielle centrale centrifuge. Chacune alterne poussées et périodes de calme, et c'est cette dynamique qui décide de la suite.

Les formes secondaires regroupent les cicatrices de brûlure, de plaie ou d'accident, les séquelles d'une chirurgie du cuir chevelu ou du visage, la ligne laissée par une ancienne greffe par bandelette, les suites d'une radiothérapie ou d'une infection profonde. L'alopécie de traction, liée à des années de coiffures serrées, devient cicatricielle lorsque la tension a fini par détruire les follicules des tempes.

Comment reconnaît-on une alopécie cicatricielle ?

Une alopécie cicatricielle se reconnaît d'abord à l'aspect de la peau : sur la plaque, les orifices des follicules ont disparu et la surface est lisse. Des rougeurs, des squames, des pustules, des démangeaisons ou une sensibilité du cuir chevelu signalent souvent une inflammation en cours. La confirmation repose sur le dermatologue, l'examen à la trichoscopie et, fréquemment, une biopsie.

Le dermatoscope, qui grossit la surface du cuir chevelu, montre l'absence d'ouvertures folliculaires, les cheveux groupés en touffes de la folliculite décalvante, ou la rougeur et les squames autour des follicules encore présents en bordure de plaque dans le lichen plan pilaire. La biopsie, un petit prélèvement de peau sous anesthésie locale, précise le type d'inflammation et dit si la maladie est encore active en bordure. Cet examen appartient au dermatologue ; il n'est pas réalisé dans un parcours de greffe.

Ce que l'on observe	Alopécie non cicatricielle (calvitie commune, pelade)	Alopécie cicatricielle
Follicule	Présent, miniaturisé ou au repos	Détruit, remplacé par du tissu fibreux
Orifices folliculaires	Visibles	Absents sur la plaque
Aspect de la peau	Normal	Lisse, parfois brillante ou déprimée
Signes d'inflammation	Absents en général	Rougeurs, squames, pustules, démangeaisons possibles
Repousse spontanée	Possible selon la cause	Impossible sur la plaque
Première étape	Consultation, recherche de la cause	Dermatologue, trichoscopie, souvent biopsie

Pourquoi la greffe est-elle différente sur un cuir chevelu cicatriciel ?

Sur un cuir chevelu cicatriciel, les greffons sont implantés dans un tissu fibreux, moins souple et moins vascularisé qu'une peau saine. Leur prise est donc moins prévisible, la densité possible est plus faible et plusieurs séances sont souvent nécessaires. Dans les maladies inflammatoires, le geste lui-même peut en plus réveiller la maladie.

Pendant ses premiers jours dans la zone receveuse, un greffon vit de ce que la peau autour de lui lui apporte. Un tissu cicatriciel est plus dense, plus rigide, et sa circulation sanguine est irrégulière. Une revue publiée en 2019 dans Skin Appendage Disorders résume l'écart : la survie des greffons est rapportée autour de 50 % dans les alopécies cicatricielles, contre plus de 90 % dans les alopécies non cicatricielles. Ce chiffre varie selon la cause et la cicatrice ; il dit surtout que le résultat se construit avec plus de prudence.

Cette prudence se traduit par trois choix, décrits dans une revue de 2021 parue dans l'Indian Journal of Plastic Surgery : une densité d'implantation modérée, de l'ordre de 15 à 20 unités folliculaires par centimètre carré dans les zones les moins vascularisées, parce que trop de greffons placés trop près se disputent un apport sanguin limité ; une progression par étapes, séance mesurée puis observation ; et une attention à l'épaisseur du tissu, une cicatrice très fine, très épaisse ou récente se greffant plus difficilement.

Dans les formes primitives s'ajoute une inconnue propre aux maladies inflammatoires : le phénomène de Koebner, par lequel une agression de la peau, y compris un geste chirurgical, peut déclencher une nouvelle poussée sur la zone traitée. Les équipes mesurent ce risque au cas par cas, avec le dermatologue qui suit la maladie.

Dans quels cas une greffe de cheveux peut-elle se discuter ?

Une greffe de cheveux se discute quand la cause de l'alopécie cicatricielle a disparu ou s'est durablement calmée, quand la zone donneuse est saine et suffisante, et quand les attentes correspondent à ce qu'un tissu cicatriciel peut recevoir. Les cicatrices stables d'origine chirurgicale, traumatique ou thermique sont celles où une greffe se discute le plus souvent.

Les alopécies cicatricielles secondaires réunissent le plus souvent ces conditions : une cicatrice de lifting ou de plaie ancienne, une brûlure cicatrisée depuis longtemps, la ligne d'une greffe par bandelette. La cause ne reviendra pas, et il reste à évaluer la vascularisation et l'épaisseur du tissu. La page greffe de cheveux situe d'ailleurs la cicatrice parmi les situations auxquelles la greffe répond. Une observation publiée en 2015 dans l'International Journal of Trichology rapporte un résultat jugé satisfaisant dans une alopécie secondaire, en notant qu'une séance supplémentaire peut être nécessaire pour une couverture homogène.

Les alopécies cicatricielles primitives demandent davantage de conditions. La maladie doit être inactive sur une période longue : plus de rougeur, de squames, de pustules ni de progression des plaques. Les auteurs de la revue de 2021 retiennent deux ans sans signe d'activité ; la revue de 2026 sur le lichen plan pilaire, parue dans Anais Brasileiros de Dermatologia, rappelle qu'un délai d'un à deux ans sans traitement est le plus souvent recommandé, et que cette inactivité reste difficile à certifier. Les séries publiées décrivent des greffes dans plusieurs formes primitives, avec des résultats inégaux selon la maladie. La décision se prend donc à deux voix, le dermatologue qui suit la maladie et le médecin qui envisage la greffe.

Reste la zone donneuse : elle doit être épargnée par la maladie et assez fournie pour couvrir la surface visée en gardant une réserve. L'article comment savoir si la zone donneuse est suffisante explique comment elle est évaluée.

Quand la greffe est-elle écartée ou différée ?

La greffe est écartée tant qu'une alopécie cicatricielle inflammatoire est active, et différée quand la stabilité n'est pas encore établie, quand une cicatrice est trop récente ou quand la zone donneuse est elle-même atteinte. Dans ces situations, le médecin oriente vers le dermatologue ou propose de réévaluer plus tard, sans fermer la porte.

Implanter des greffons dans une plaque où l'inflammation détruit encore les follicules voisins revient à les exposer au même sort, en plus du risque de relancer la poussée. L'article contre-indications et effets secondaires d'une greffe de cheveux range ainsi l'alopécie cicatricielle active parmi les situations qui écartent l'intervention. Un traitement de fond arrêté récemment, une biopsie qui montre encore de l'inflammation, des plaques qui se sont étendues dans l'année sont autant de raisons d'attendre. Une cicatrice secondaire, elle, continue de se remodeler pendant de longs mois : on la laisse mûrir avant de la juger.

Comment se déroule le parcours quand une greffe est envisagée ?

Le parcours commence chez le dermatologue, qui confirme le type d'alopécie cicatricielle et son inactivité. Vient ensuite la consultation à la clinique, avec l'analyse de la zone donneuse au scanner capillaire 3D, puis, le plus souvent, une séance test limitée, observée pendant plusieurs mois avant de décider d'une séance plus complète.

À Hexagone Clinic, la consultation suit le déroulé décrit sur la page greffe de cheveux : le scanner capillaire Tricholab 3D cartographie la zone donneuse et les zones à traiter, puis le médecin reprend ces mesures, examine le cuir chevelu, et notamment l'épaisseur, la souplesse et la couleur de la cicatrice, et construit le plan ; les comptes rendus du dermatologue font partie du dossier. Vous repartez avec votre devis et un délai de réflexion. Si vous décidez d'avancer, une date est fixée ensemble.

La séance test est la particularité du parcours : un nombre limité de greffons est implanté sur une partie de la zone, à densité modérée. Au bout de six à douze mois, la proportion de greffons qui ont pris dit comment ce tissu se comporte et permet de décider la suite, une séance plus étendue, une densité plus prudente, ou l'arrêt si la prise est insuffisante. Les publications présentent ce procédé comme une manière prudente d'avancer dans les formes primitives.

Le jour de l'intervention et les suites ne diffèrent pas du parcours habituel : anesthésie locale, extraction des greffons un par un, implantation, retrait du pansement le lendemain, à la clinique si vous le souhaitez. Vous repartez avec un protocole de soins écrit, repris avec vous avant votre départ. L'équipe reste joignable, un premier rendez-vous de contrôle a lieu à 15 jours, puis des contrôles à 3, 6 et 12 mois ; dans les formes primitives, le suivi se prolonge au-delà, en lien avec le dermatologue.

Quels résultats attendre, et sur quelle durée ?

Sur une cicatrice stable d'origine secondaire, la greffe permet le plus souvent d'atténuer nettement la zone dégarnie, parfois en plusieurs séances. Dans les alopécies cicatricielles primitives, les greffons prennent bien la première année dans la majorité des cas publiés, mais leur survie diminue avec le temps, surtout après la deuxième année. Le résultat s'apprécie donc sur plusieurs années.

Les chiffres disponibles concernent surtout le lichen plan pilaire et l'alopécie frontale fibrosante. La revue de 2026 citée plus haut, qui rassemble treize études et cent treize patients, rapporte une survie des greffons de 80 à 100 % entre six et douze mois, de 71 à 100 % entre douze et vingt-quatre mois, puis inférieure à 41 % chez la plupart des patients suivis au-delà de deux ans. Un résultat qui paraît réussi à un an peut donc s'éroder ensuite, et c'est ce que le dermatologue et le médecin expliquent avant toute décision.

Le rendu diffère aussi de celui d'une greffe sur alopécie androgénétique : la densité obtenue sur une cicatrice reste plus faible, et l'objectif est de rompre le contraste entre la plaque et les cheveux voisins plutôt que de la combler entièrement. Le calendrier de repousse, lui, est le même que pour toute greffe, comme le détaille l'article l'évolution mois par mois.

Quelles autres options quand la greffe n'est pas indiquée ?

Quand la greffe est écartée ou différée, le traitement de la maladie reste la priorité, prescrit et suivi par le dermatologue. Pour atténuer la plaque en attendant, ou durablement, plusieurs réponses non chirurgicales existent : une coupe et une coiffure adaptées, des produits de camouflage, la pigmentation du cuir chevelu, et dans certaines cicatrices, une chirurgie de réduction.

Le traitement médical vise à éteindre l'inflammation et à protéger les follicules encore présents en bordure des plaques ; il relève du dermatologue. Pendant cette période, une coupe qui conserve de la longueur au-dessus de la plaque, une raie déplacée, des fibres ou des poudres de camouflage donnent des résultats immédiats et réversibles. La tricopigmentation dessine des points qui imitent des cheveux rasés ou réduisent le contraste d'une cicatrice ; elle ne crée pas de cheveux, mais peut compléter une greffe ou s'y substituer. Enfin, une cicatrice large et souple peut parfois être réduite par une chirurgie plastique, à discuter avec un chirurgien. Ces choix ne s'excluent pas : traiter la maladie, camoufler la plaque pendant l'attente, puis reconsidérer une greffe une fois la stabilité acquise.

À retenir

Une alopécie cicatricielle détruit le follicule et le remplace par un tissu fibreux : sur la plaque, aucune repousse spontanée n'est possible.
Deux familles : les formes primitives, maladies inflammatoires qui peuvent se réveiller, et les formes secondaires, cicatrices de brûlure, de traumatisme ou de chirurgie, dont la cause a disparu.
Le parcours commence chez le dermatologue : examen, trichoscopie, souvent biopsie, et traitement de la maladie avant toute idée de greffe.
Sur un tissu cicatriciel, la prise des greffons est moins prévisible et la densité possible plus faible ; les séries publiées rapportent une survie autour de 50 %, contre plus de 90 % sur un cuir chevelu non cicatriciel.
Une greffe se discute sur une cicatrice secondaire stable, ou sur une forme primitive inactive depuis un à deux ans, avec une zone donneuse saine, le plus souvent après une séance test observée six à douze mois.
Quand la greffe n'est pas indiquée : traitement dermatologique, coiffure et camouflage, pigmentation du cuir chevelu, parfois chirurgie de réduction de la cicatrice.

Questions fréquentes

Peut-on greffer des cheveux sur une cicatrice ?

Oui, dans de nombreux cas, lorsque la cicatrice est ancienne, stable et suffisamment vascularisée, et que la zone donneuse le permet. Les greffons sont implantés à une densité modérée, parfois en deux séances, pour tenir compte d'un tissu moins irrigué qu'une peau saine. Une cicatrice de chirurgie, de brûlure ou d'ancienne greffe par bandelette fait partie des situations auxquelles la greffe répond.

Combien de temps attendre après une alopécie frontale fibrosante ou un lichen plan pilaire ?

Les publications retiennent le plus souvent un délai d'un à deux ans sans aucun signe d'activité, rougeur, squames, démangeaisons ou extension des plaques, et sans traitement de fond. Ce délai est apprécié par le dermatologue qui suit la maladie, parfois avec une nouvelle biopsie. Même après cette attente, une séance test reste une façon prudente de vérifier la prise des greffons.

Les cheveux greffés sur une alopécie cicatricielle tiennent-ils dans le temps ?

Sur une cicatrice secondaire stable, les greffons qui ont pris se comportent ensuite comme des cheveux de la couronne. Dans les formes primitives, les séries publiées montrent une bonne prise la première année, puis une survie qui peut diminuer après la deuxième année, surtout si la maladie reprend. C'est pourquoi le suivi se prolonge au-delà de douze mois, en lien avec le dermatologue.

Une greffe peut-elle réveiller la maladie ?

Dans les alopécies cicatricielles primitives, un geste sur la peau peut déclencher une nouvelle poussée, par le phénomène de Koebner. Ce risque est l'une des raisons d'attendre une inactivité prolongée, de commencer par une séance test et de maintenir le suivi dermatologique après la greffe. Sur une cicatrice de brûlure ou de chirurgie, ce mécanisme n'entre pas en jeu.

Une greffe sur alopécie cicatricielle est-elle prise en charge ?

Dans la grande majorité des cas, une greffe de cheveux est un acte à visée esthétique, qui n'est pas remboursé. Certaines situations réparatrices, comme une séquelle de brûlure, de traumatisme ou d'intervention, peuvent faire l'objet d'une demande d'entente préalable ; c'est le médecin qui apprécie la situation et constitue le dossier. Les paliers de prix sont publiés sur la page tarifs.

Faire le point sur sa situation

La première étape est un échange avec l'équipe, puis l'analyse au scanner 3D et la consultation médicale à Nice, avec le dossier du dermatologue. Être recontacté · Réponse sous 24 h · 100 % confidentiel · Sans engagement.

Ces informations sont générales ; seule une consultation médicale permet d'évaluer une situation personnelle.

Hexagone Clinic — clinique de greffe capillaire à Nice. Article mis à jour le 30/10/2026.